祥瑞财险拒赔案败诉 法院判保障公司招架诚信原则

四川资中投保东说念主谢女士因急性胰腺炎抢救无效物化，保障公司休止理赔。法院审理以为，保障公司无依据扩大健康奉告疾病畛域休止理赔，严重招架敦朴信用原则。

10月27日，该案代理讼师郭刚露馅，一审法院判令保障公司按左券商定向投保东说念主家属赔付22.8万余元。保障公司反抗判决拿起上诉，但二审法院驳回上诉，督察原判。判决见效后，保障公司已向家属支付了理赔款。

谢女士于2023年投保祥瑞财险推出的“祥瑞E家祥瑞·万事兴百万医2023”保障居品，保障期限自2023年7月1日至2024年6月30日，恭候期为30天。同庚8月7日，谢女士突发急性胰腺炎被送往病院，因病情严重转至多家病院救治，最终横祸物化。调理时分共产生医疗费50.8万余元。

谢女士的子女张某升以为，母亲所患疾病相宜保单条件商定，在使用基本医疗保障报销后，个东说念主支付部分为228,857.20元，保障公司应按100%比例赔付。但是，祥瑞财险休止赔付。张某升随后将祥瑞财险毕节中心支公司告上法庭，贵州省毕节市七星关区东说念主民法院于2024年3月1日负责受理此案。

张某升在告状书中暗示，他们在2023年8月8日向祥瑞财产保障公司报案，并于8月11日建议垫付医疗费苦求，但保障公司未开动垫付时间，并于2024年1月3日出具保障拒赔讲演书。

祥瑞财险辩称，谢女士在投保时避讳了椎间盘越过和胃食管反流病史，不相宜健康奉告要求，因此不甘心担抵偿包袱。但法院未汲取这一根由，以为两边缔结的保障左券正当有用，且谢女士的病症相宜保障左券中商定的特定疾病急性坏死性胰腺炎开腹手术。此外，保障公司未能提供把柄诠释谢女士避讳的病史与保障事故存在因果干系。

2024年5月27日，一审法院判决祥瑞财险向张某升支付228,857.20元。保障公司拿起上诉，但二审法院认定一审判决事实澄莹，适用法律正确，驳回上诉，督察原判。